法治日?qǐng)?bào)全媒體記者 羅莎莎 通訊員 葛夢(mèng)桐

醫(yī)保基金具有“?？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，是群眾的“看病錢”“救命錢”，但有人竟把醫(yī)?；甬?dāng)做了“唐僧肉”。

此前，在江蘇昆山開汽車維修店的張某使用店員的醫(yī)?？?，為未繳納醫(yī)保的侄子小張辦理住院、出院及繳費(fèi)手續(xù)，騙取醫(yī)保金58000余元，不過(guò)“如意算盤”最終落了空。日前，經(jīng)江蘇省昆山市人民檢察院提起公訴，法院以詐騙罪判處張某有期徒刑一年六個(gè)月，緩刑二年，并處罰金五千元。

張某為何對(duì)醫(yī)保金打起了“歪算盤”？2024年4月，公安機(jī)關(guān)接到小張報(bào)警，稱自己在打工的汽修店干活時(shí)受傷，但老板張某不予處理。民警現(xiàn)場(chǎng)調(diào)解時(shí)，小張又補(bǔ)充反映自己兩年前在店里摔傷，就醫(yī)時(shí)張某讓其冒用店內(nèi)另一員工老劉的醫(yī)?？床∽鍪中g(shù)。掌握上述情況后，公安機(jī)關(guān)遂對(duì)此展開調(diào)查。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小張?jiān)诠霉脧埬车钠薜昀锎蚬ぃ?022年6月某日深夜，小張于店內(nèi)不慎滑倒，導(dǎo)致多處骨折。在將小張送到醫(yī)院后，張某考慮到小張未在昆山繳納醫(yī)保，自費(fèi)就醫(yī)費(fèi)用較高，便和員工老劉商量使用存放在張某處的老劉的醫(yī)?？樾堔k理就醫(yī)手續(xù)。

“等待做手術(shù)時(shí)，姑姑告訴我她是用老劉的醫(yī)?？ńo我辦的住院。有護(hù)士還問(wèn)我怎么看著比實(shí)際年齡年輕很多，姑姑幫忙應(yīng)付了過(guò)去，還讓我為了顯老不要刮胡子。”小張說(shuō)。此后，每逢醫(yī)護(hù)人員核對(duì)姓名，小張都假稱自己為老劉蒙混過(guò)關(guān)。10天后，小張出院時(shí)，張某再次使用老劉的醫(yī)?？槠滢k理出院手續(xù)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

兩年后，復(fù)查時(shí)醫(yī)生建議小張進(jìn)行二次手術(shù)，當(dāng)小張?jiān)俅温?lián)系姑姑張某求助時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)自己被姑姑拉黑了。一氣之下，小張選擇報(bào)警揭發(fā)張某的騙保行為。

2024年11月，昆山市人民檢察院應(yīng)邀提前介入本案。承辦檢察官考慮到小張術(shù)后進(jìn)行過(guò)復(fù)查，建議公安機(jī)關(guān)補(bǔ)充調(diào)取小張復(fù)查時(shí)的醫(yī)保使用情況記錄，補(bǔ)充認(rèn)定犯罪事實(shí)。

偵查發(fā)現(xiàn)，小張?jiān)?023年11月前往醫(yī)院實(shí)名復(fù)查，由于系統(tǒng)內(nèi)沒有小張真名關(guān)聯(lián)的就醫(yī)及手術(shù)記錄，醫(yī)生無(wú)法為其安排檢查，小張只得找姑姑張某幫忙。次日，張某又拿著老劉的醫(yī)?？◣埱巴t(yī)院掛號(hào)拍片。

經(jīng)查，小張冒用老劉醫(yī)?？ň歪t(yī)期間，醫(yī)療費(fèi)用總額共計(jì)86000余元，其中醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支出58000余元，剩余27000余元由張某自費(fèi)支付。經(jīng)釋法說(shuō)理，張某主動(dòng)退還騙取的全部58000余元醫(yī)?；稹?/p>

昆山市人民檢察院審理認(rèn)為，張某直接使用老劉醫(yī)?？樾埥Y(jié)算住院費(fèi)用，其行為構(gòu)成詐騙罪。2024年12月，該院依法對(duì)張某提起公訴，法院于2025年1月作出前述判決。對(duì)于小張和老劉的行為，公安機(jī)關(guān)已立案調(diào)查，案件正在進(jìn)一步辦理中。

“醫(yī)?；痍P(guān)系人民群眾切身利益，必須管好用好。”昆山市人民檢察院黨組成員、檢察委員會(huì)專職委員蔡濤介紹，該院結(jié)合案件辦理經(jīng)驗(yàn)，牽頭與醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)會(huì)簽《建立健全醫(yī)療保障基金詐騙案件兩法工作機(jī)制意見》，深化細(xì)化線索移送、信息共享等工作機(jī)制。并在此基礎(chǔ)上與醫(yī)保局會(huì)簽《共同建立醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保問(wèn)題綜合治理協(xié)作機(jī)制意見》，夯實(shí)辦案協(xié)作、延伸協(xié)作、宣傳協(xié)作等方面工作舉措，凝聚守護(hù)醫(yī)?；鸢踩狭Α?/p>

此外，昆山市人民檢察院還就辦案中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金使用及管理問(wèn)題，面向相關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表及群眾開展多場(chǎng)“共護(hù)醫(yī)?！狈ㄖ涡麄骰顒?dòng)，努力營(yíng)造對(duì)醫(yī)保基金“不敢騙、不能騙、不想騙”的氛圍。