皇甫思逸

發(fā)生意外事故后，不僅住院可以報(bào)銷，還有高額住院津貼可以領(lǐng)？前不久，內(nèi)蒙古警方偵破了一起涉及多人多次“掛床不住院”的商業(yè)保險(xiǎn)騙保案，引發(fā)廣泛關(guān)注。

據(jù)報(bào)道，蔡某在3年間購買了多份意外險(xiǎn)，還將這一“生財(cái)之道”開成了教學(xué)班，以每人3000元的費(fèi)用教當(dāng)?shù)卮迕褚黄稹鞍l(fā)財(cái)”，多次騙保共計(jì)14余萬元。這頭病歷上寫著住院45天，那頭該消費(fèi)消費(fèi)、該干活干活，還真是一出兩不耽誤的好戲。

回看此案，不難發(fā)現(xiàn)這些村民之所以能“鉆空子”，原因不外乎兩方面。其一，審核有“漏洞”。打上引號，是因?yàn)檫@“漏洞”本意是為了提升理賠效率、便利被保險(xiǎn)人——住院津貼申請不需要提供發(fā)票，只需提供相關(guān)資料。沒想到這卻給了不法分子可乘之機(jī)，讓其“開發(fā)”成了斂財(cái)之道。其二，醫(yī)院有“幫兇”。住院的“相關(guān)資料”從何而來？患者長時(shí)間沒住院，難道查房時(shí)從沒人發(fā)現(xiàn)？長期多人多次“掛床不住院”，恐怕醫(yī)院想不察覺都難?？梢哉f，醫(yī)院對“掛床”現(xiàn)象視而不見，為騙保者提供了操作空間。

要遏制此類現(xiàn)象，離不開保險(xiǎn)公司自身審核機(jī)制的完善，比如通過大數(shù)據(jù)技術(shù)建立投保人的歷史記錄，及時(shí)核實(shí)異常行為，形成有效的“黑名單”管理機(jī)制等。同時(shí)也應(yīng)看到，一直以來，醫(yī)療騙保的“生意”屢禁不止，“掛床騙?！币膊⒎莻€(gè)例。歸根結(jié)底，與監(jiān)管乏力、違法成本較低離不開關(guān)系。要讓“掛床騙保”無處遁形，還需織密監(jiān)管網(wǎng)，讓監(jiān)管長出“牙齒”。比如，提高監(jiān)管技防水平，建設(shè)優(yōu)化智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，形成“事前防范性監(jiān)管、事中控制性監(jiān)管、事后懲處性監(jiān)管”相結(jié)合的監(jiān)管體系；再如，加大懲處力度，在現(xiàn)有措施之上加強(qiáng)信用懲戒，或者讓騙保者及責(zé)任人員受到刑事追責(zé)等。面對“傷筋動(dòng)骨”之處罰，恐怕別有用心者會(huì)好好掂量。