用好三明“處方”,化解醫(yī)改痛點(diǎn) |
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練洪洋
國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》)。《任務(wù)》提出2022年的重點(diǎn)任務(wù)包括:加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局,深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),著力增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力,推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展等。(5月26日《人民日?qǐng)?bào)》)
讀完《任務(wù)》,很多人不免要問(wèn):三明在哪里?為什么是三明?作為福建省下轄的一個(gè)地級(jí)市,名字出現(xiàn)在高層次、高規(guī)格的醫(yī)改文件之中,實(shí)在不簡(jiǎn)單。其實(shí),從2015年12月登上央視《新聞聯(lián)播》之后,這些年來(lái),“三明醫(yī)改”這個(gè)名詞就頻頻在國(guó)家醫(yī)改文件中現(xiàn)身。比如,去年7月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》,明確提出“進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”。一個(gè)地級(jí)市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),可以復(fù)制“粘貼”到全國(guó),必有不尋常之處,那三明醫(yī)改之精髓在哪?
介紹三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的文章鋪天蓋地,若要用一根線穿起來(lái),可用一個(gè)“實(shí)”字。第一,實(shí)實(shí)在在抓醫(yī)改。黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底——由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革,是三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)最顯眼的一條;第二,實(shí)打?qū)嵦岣哚t(yī)務(wù)工作者收入。通過(guò)深化薪酬制度改革,實(shí)行全員目標(biāo)薪酬制、年薪計(jì)算工分制,既切斷個(gè)人薪酬與科室收入的“臍帶”,又讓醫(yī)務(wù)工作者收入得到整體提升,讓醫(yī)生專心看病、合理用藥,不受其他因素左右。第三,讓患者得到實(shí)惠。比如,通過(guò)取消藥品加成、帶量集中招采和加強(qiáng)成本控制,把藥品耗材價(jià)格降下來(lái);再比如,實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組打包收付費(fèi),超過(guò)部分由醫(yī)院自行負(fù)責(zé)而不是患者。一系列堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向的改革措施,極大地緩解了當(dāng)?shù)厝罕姷目床‰y、看病貴。
三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)很前衛(wèi)、很難復(fù)制嗎?改革之初或許如此,但在今天看來(lái),很多已成共識(shí),并行之四方,在全國(guó)各地鋪開(kāi)。譬如藥品耗材集中帶量采購(gòu),別說(shuō)省市層面,國(guó)家集采都進(jìn)行了幾輪,成績(jī)有目共睹,以人工膝關(guān)節(jié)為例,平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右,平均降價(jià)82%。醫(yī)改在某些方面取得突破不難,難在全面改革、整體推進(jìn)。客觀上,醫(yī)改受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平制約。有錢好辦事,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)改,相對(duì)容易一些,但全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一。主觀上,醫(yī)改涉及利益格局調(diào)整,容易遭遇“回頭浪”。公立醫(yī)院分配制度改革提了很多年,很多地方仍然“原地踏步”,足見(jiàn)利益調(diào)整之難。
懷利民之心,興利民之事。醫(yī)改事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局,事關(guān)億萬(wàn)百姓福祉,事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定,再難也要咬著牙根往下推,不獲全勝不收兵。一方面要“拿來(lái)”,取三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)之精髓為我所用。凡是被三明醫(yī)改證明是成功的、具有普適性的經(jīng)驗(yàn),都不妨搬過(guò)來(lái),用于實(shí)踐。諸如黨政一把手親自抓醫(yī)改、一抓到底,就是一個(gè)好做法。由負(fù)責(zé)同志統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革,從較高層面為醫(yī)保改革清障,有助于相關(guān)改革措施順利落地、生根開(kāi)花。再如深化薪酬制度改革,有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者積極性,也值得各地學(xué)習(xí)借鑒、復(fù)制推廣。另一方面要“消化”,因地制宜推出改革措施。他山之石,可以攻玉,但如何“攻”,有時(shí)要審時(shí)度勢(shì)、實(shí)事求是、因地制宜,不能削足適履、生搬硬套。比如,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,要學(xué)習(xí)三明“小步快走不停步”的經(jīng)驗(yàn),但具體調(diào)整哪些項(xiàng)目、項(xiàng)目調(diào)整幅度、優(yōu)先次序等,還是要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際來(lái)確定。
站上新起點(diǎn),改革正當(dāng)時(shí)。經(jīng)過(guò)一系列實(shí)踐,老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕了,進(jìn)一步改革的空間騰出來(lái)了,各地要緊緊抓住這個(gè)時(shí)機(jī),創(chuàng)新機(jī)制、加快步伐,推動(dòng)醫(yī)保改革向“深水區(qū)”挺進(jìn)。
(責(zé)任編輯:林楠特) |