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木須蟲
在醫(yī)保基金管理上“支付權(quán)”與“監(jiān)督權(quán)”一體，既做“運動員”又做“裁判員”，很難保障監(jiān)督的獨立性與權(quán)威性。
不久前，國家醫(yī)療保障局通報稱，對武漢同濟醫(yī)院進行飛行檢查發(fā)現(xiàn)，該院存在串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問題，騙取醫(yī)?；鹬Ц?334.36萬余元。武漢市醫(yī)保局依法責令該院整改，罰款合計5924.56萬余元，并責令該院暫停骨科8個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
武漢同濟醫(yī)院騙保案件，不僅涉及的金額巨大，而且騙保行為存在的周期很長，恐怕還是折射出對醫(yī)保基金使用監(jiān)管的缺位。
從現(xiàn)有醫(yī)?；鸸芾淼捏w制機制來看，很多的地方基本是囿于“誰家的孩子誰來抱”，由醫(yī)保行政部門來行使基金管理的職權(quán)。一方面醫(yī)保管理涉及征繳、報銷及資金使用監(jiān)督，日常服務(wù)量大，而許多區(qū)縣的醫(yī)保行政機構(gòu)新設(shè)立不久，管理人手短缺、專業(yè)能力有短板，面臨騙保隱蔽復雜的情況，存在管不了、管不好的困境。另一方面醫(yī)?；瘕嫶?，所涉利益關(guān)系復雜，存在包括部門利益、地方利益、小集體利益在內(nèi)各種利益掣肘，如醫(yī)?；鹛嫖回斦︶t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支付保障，把醫(yī)保的錢當財政的錢花。如此語境下，不僅單獨的部門監(jiān)管在實務(wù)中面臨著一些障礙，就醫(yī)保行政機構(gòu)來說，在基金管理上“支付權(quán)”與“監(jiān)督權(quán)”一體，既做“運動員”又做“裁判員”，很難保障監(jiān)督的獨立性與權(quán)威性，這些都消減了醫(yī)保基金使用監(jiān)管的效力。
防范和懲治騙保，建立科學有效的監(jiān)管體制機制是基本前提。2021年5月生效的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，“縣級以上人民政府應(yīng)當加強對醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的領(lǐng)導，建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制”“縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府其他有關(guān)部門在各自職責范圍內(nèi)負責有關(guān)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。”
依據(jù)上述條例，應(yīng)圍繞增強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管與執(zhí)法的獨立性、權(quán)威性，加快構(gòu)建綜合監(jiān)管與聯(lián)合執(zhí)法的工作機制，組建專門管理執(zhí)法機構(gòu)，實施區(qū)別是基金使用日常管理之外，獨立而專業(yè)的核查、監(jiān)督與執(zhí)法。同時，醫(yī)保基金使用情況納入專項審計，醫(yī)?；鸸芾砑{入國家監(jiān)察的內(nèi)容，強化對基金管理工作的監(jiān)督，層層筑牢騙?！胺阑饓Α薄?/p>
| （責任編輯：林楠特） | |