近年來，福建漳州建成11個緊密型縣域醫(yī)共體和4個城市醫(yī)療集團，成功躋身全國醫(yī)改綜合評價第一梯隊，位居全國前列。其中，南靖作為山區(qū)縣，縣域就診率穩(wěn)居全市前列，通過成立縣總醫(yī)院，探索縣鄉(xiāng)村一體化管理，走出了一條縣域醫(yī)療共同體良性循環(huán)的新路子。

數據顯示，2024年南靖縣全科醫(yī)生161名，比2020年增長54.8%；縣總醫(yī)院門急診量78.32萬人次，與2020年比增長20.19%；出院患者共3.24萬人次，與2020年比增長24.83%。

近日，記者蹲點山區(qū)縣南靖，采訪縣總醫(yī)院如何通過推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，持續(xù)整合醫(yī)療資源、提升醫(yī)療服務能力，為山區(qū)百姓提供優(yōu)質可靠的醫(yī)療服務。

“業(yè)務留人”的良性閉環(huán)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通常面臨資源配置不足問題，機構分布遠而散，人才缺口突出。

2020年7月，南靖縣試水以縣醫(yī)院為龍頭，整合1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及165家公辦村衛(wèi)生所，組建縣總醫(yī)院。

“關鍵在人。”彼時起，南靖縣醫(yī)院院長鐘裕君擔任總醫(yī)院院長。在他看來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事輪轉難，影響發(fā)展活力。按照南靖縣總醫(yī)院建設實施方案，總醫(yī)院公開選聘分院院長，讓有志者揭榜，經考核者掛帥。同時，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制統(tǒng)籌使用制度，解決基層醫(yī)務工作者配置不均問題，加強總醫(yī)院內部人員管理。

“這位患者術后兩周內一定要限制狹窄性腱鞘炎部位的受力，避免反復的屈伸活動?！比涨?，南靖縣醫(yī)院副主任醫(yī)師黃志宏在靖城分院教學查房時囑咐道。

據悉，在南靖縣域醫(yī)共體構建中，縣醫(yī)院與基層分院的發(fā)展形成了“命運共同體”，縣醫(yī)院醫(yī)生到基層分院開展業(yè)務活動也更靈活?！翱h醫(yī)院專家通過教學查房和病例分析，真正能讓基層醫(yī)生查缺補漏，提高診療水平。”靖城分院負責人介紹。

目前，南靖縣總醫(yī)院共選派21名中高級職稱醫(yī)師到各分院定點幫扶，共為基層分院診療群眾8529人次，病例討論467次，教學查房298次，開展業(yè)務培訓102場次。

縣總醫(yī)院統(tǒng)籌用人制度，形成了“業(yè)務留人”的良性閉環(huán)。鐘裕君進一步思考，縣醫(yī)院如何繼續(xù)提升醫(yī)療水平，把優(yōu)質資源傳遞給基層分院？

“縣醫(yī)院與上級醫(yī)院共建，提升整體服務能力?！辩娫＞榻B，醫(yī)共體成立后，他們先后邀請多位學科專家?guī)Ы?、坐診、查房，引進省級專家開設“名醫(yī)工作室”2個，在高效服務患者的同時，也提升了縣醫(yī)院對應專科的技術水平。

由此，南靖縣總醫(yī)院搭建起人才梯隊，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也從“單兵作戰(zhàn)”轉向團隊協作，再到MDT多學科會診的發(fā)展模式，夯實緊密型縣域醫(yī)共體人才隊伍。

提升醫(yī)療“硬”實力

“好在體檢及時發(fā)現，否則后果不堪設想。”書洋鎮(zhèn)65歲的陳阿姨說，在當地的基本公共衛(wèi)生服務體檢中，通過便捷式彩超檢查，發(fā)現她腹部有個囊腫，查明病因后立刻安排手術，才沒有耽誤最佳治療時機。

與今日不同，曾經的南靖縣基層醫(yī)療設備老舊，漏診誤診隱患大，許多群眾連免費健康體檢都不愿意參與。

為此，南靖在縣域醫(yī)共體建設中聚焦“硬”實力提升。截至目前，累計為基層分院新購置7臺DR、5臺彩超、5臺CT、2套電子胃腸鏡設備等，分院醫(yī)療設備得到全面升級。

同時，南靖縣總醫(yī)院購置3輛公共衛(wèi)生體檢車、4臺彩超等設備，抽調縣醫(yī)院臨床骨干醫(yī)生組建了3支流動性體檢隊伍，加入基層衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務團隊，進村入戶開展免費健康體檢。2024年南靖縣公共衛(wèi)生體檢車下鄉(xiāng)360車次，參與體檢2.6萬人次。

作為山區(qū)縣，為患者提供家門口的“醫(yī)”靠，不但要好，更要快。從地圖上看，西面書洋鎮(zhèn)，北面和溪鎮(zhèn)，是南靖最遠的兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

“以縣醫(yī)院120急救中心為平臺，成立書洋、和溪急救分中心，并為各成員單位增配8部救護車?！辩娫＞榻B，群眾一旦撥通急救電話，救護車半小時覆蓋80%村落、90%人口，1小時縣域內全覆蓋，形成縣域內應急醫(yī)療急救圈，全面提升縣域內醫(yī)療急救能力。

“硬”實力提升的背后，錢從哪里來？“統(tǒng)一采購，降本增效?！辩娫＞榻B，通過縣總醫(yī)院的會計核算中心，醫(yī)共體規(guī)范醫(yī)院采購行為，實行統(tǒng)一資產運營與財務管理，節(jié)約成本。

以南靖縣龍山、金山分院申請采購為例，去年初兩家分院向總醫(yī)院各申請無息借款200萬元購買CT設備，借款分5年還清。“如果各自尋找采購方，報價很難統(tǒng)一?！饼埳椒衷涸洪L林俊杰說，有了像CT這樣的高端醫(yī)療設備，患者對分院的信任度顯著提高。

自2020年7月以來，南靖縣域醫(yī)共體共節(jié)省醫(yī)療設備成本570萬元。此外，縣總醫(yī)院還籌資6500多萬元，建設靖城、書洋、船場、金山4家分院的基礎設施，新增業(yè)務用房面積1.2萬平方米。

織密分級診療網絡

日前，靖城鎮(zhèn)一名患者因整日頭暈到靖城分院就診。醫(yī)生黃明杰接診后，發(fā)現其有高血壓史，未規(guī)律服用降壓藥，入院時血壓達220/110mmHg?？诜祲核?小時后，該患者血壓仍在高位。出于安全考慮，黃明杰建議患者轉至縣總醫(yī)院進一步檢查及治療，同步上傳患者病例至縣總醫(yī)院。不到1分鐘，收到縣總醫(yī)院急診科回復：患者CT未見明顯出血。45分鐘后，縣總醫(yī)院再次回復：患者已收住內科進一步治療。

“雙向轉診能否順暢運轉，很大程度上依賴于上下級醫(yī)院之間的信任度?！本赋欠衷涸洪L胡振業(yè)說，以往基層醫(yī)生和總醫(yī)院醫(yī)生之間缺乏溝通，如有患者需要轉院，經常直接轉到市一級的醫(yī)院。

“基層診療能力強了，推進分級診療的底氣也就更足了?！辩娫＞f，縣總醫(yī)院成立后，開展新診療項目91項，其中，35項新診療項目填補了縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力的空白。基層分院開展53項新診療項目，為基層群眾就近就醫(yī)提供保障，為全面推進分級診療打下基礎。

據介紹，“六大中心”（即醫(yī)學影像中心、心電診斷中心、病理診斷中心、消毒供應中心、臨床檢驗中心、遠程會診中心）是推進醫(yī)共體建設的有力抓手。以其中的消毒供應中心為例，若基層分院的供應室改造重建，需投入150萬至200萬元，再加上醫(yī)務人員及長期運維費用，成本較大。

“我們通過購置器械運輸車，每周兩次收集各分院醫(yī)療器材，統(tǒng)一送往縣總醫(yī)院消毒供應中心。”南靖縣總醫(yī)院消毒供應中心負責人介紹，中心已實現醫(yī)共體內資源共享，避免分院重復建設，節(jié)省高昂的建設和運維費用。2024年，南靖縣總醫(yī)院為基層分院消毒供應10020件。

“進一步整合優(yōu)質醫(yī)療資源，形成‘醫(yī)療資源共享、信息有序互通’的醫(yī)療體系，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質效。無形中，也為醫(yī)共體‘基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動’織出更加緊密的分級診療網絡?！闭闹菔行l(wèi)健委相關負責人說。

數據顯示，2024年，在南靖縣域醫(yī)共體中，基層分院上轉患者2621人次，其中上轉住院1052人次、上轉門診1569人次。

（2025年5月22日《福建日報》記者 杜正藍 通訊員 黃錦鵬 莊博慧）